طب پزشکی قانونی رحمت سخنی dr.rahmat sokhani

وبلاگ با نام طب پزشکی قانونی رحمت سخنی dr.rahmat sokhani
سایت رحمت سخنی آذربایجان - اورمیه
معاینه فیزیکی(جسمی) در ک ن
child og hy
انتخاب : رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی (ره) ارومیه
dr.rahmat.sokhani@gmail.com
معاینه یا تفسیر یافته های مربوط به ک ن پیش از بلوغ باید توسط پرکتیشنر هایی که در زمینه کودک آزاری اطلاعات تخصصی دارند صورت گیرد
قبل از ادامه، اطمینان حاصل کنید که از کودک و مراقب، یا مقامات لازم همانطور که در دستورالعمل محلی رضایت تعیین شده، رضایت گرفته شده است. اگر کودک از معاینه شدن امتناع کرد، خوب است که دلایل امتناع او را بررسی کنید. ممکن است برخی از ترس ها و اضطراب های کودک (مثلا ترس از سوزن) یا منابع احتمالی نگرانی (مثلا ت کارمند بهداشتی معاینه کننده) باشد. در ح ی ک ن کوچک را معاینه کنید که در دامن مادرشان (یا ی که ازش نگهداری می کند، مراقبش) باشند یا کنار ش روی راحتی دراز کشیده باشند.
اگر کودک همچنان امتناع ورزید، ممکن است معاینه به تعویق بیافتد یا حتی رها بشود. هرگز معاینه را تحمیل نکنید، به ویژه اگر نشانه ها یا آسیب های گزارش شده ای وجود نداشته باشد، زیرا یافته ها حداقل خواهد بود و این اجبار ممکن است حمله دیگری به کودک باشد. مسکن یا بی حسی عمومی را تنها تحت شرایطی انجام بدهید که کودک از معاینه شدن امتناع کند و به شرایطی که نیاز به مراقبت پزشکی دارد، مانند خونریزی یا یک جسم خارجی، مشکوک هستید. اگر می دانید که سوء استفاده به کمک (drug- isted) بوده، باید به کودک گفته شود که به او مسکن داده می شود یا به خواب می رود، این ممکن است به آنچه که در گذشته تجربه کرده است، شبیه باشد. در مورد آنچه که در طول زمان بیهوشی (بی حسی) او اتفاق می افتد، به کودک اطمینان دهید و بگویید او را از یافته ها مطلع خواهید کرد.
کارکنان بهداشتی با دنبال چند قاعده کلی ساده، انجام معاینه ک ن را بسیار آسان می یابند، از جمله:

همواره حفظ حریم خصوصی بیمار را تضمین کنید. نسبت به احساسات آسیب پذیری و خج کودک حساس باشید و اگر کودک احساس ناراحتی کرد یا دیگر اجازه ادامه را نداد، معاینه را متوقف کنید.
همواره با توضیح معاینه و نمایش تجهیزات، کودک را آماده کنید. نشان داده شده که این کار ترس و اضطراب را کاهش می دهد. کودک را تشویق کنید که در مورد معاینه سوال کند.
اگر کودک به اندازه کافی بزرگ باشد و مناسب تلقی شود، از او بپرسید که دوست دارد چه ی در حین معاینه برای حمایتش در اتاق باشد. بعضی از بچه های بزرگتر ممکن است فرد بزرگسال مورد اعتماد را انتخاب کنند که حضور داشته باشد.

معاینه فیزیکی ک ن، که باید شامل بررسی سر تا پا(head-to-toe) همراه با وارسی دقیق ناحیه - ی باشد، می تواند بر اساس روش های مشخص شده برای بزرگسالان (معاینه فیزیکی) انجام شود.هنگام انجام معاینه س ایی(head-to-toe) ک ن، به ویژه نکات زیر قابل توجه است:

قد و وزن کودک را ثبت کنید (نادیده گرفتن ممکن است یاریگرسوء استفاده باشد).
به هر نوع کبودی، سوختگی، زخم یا بثورات روی پوست توجه کنید. با دقت اندازه، محل، الگو و رنگ هرگونه جراحت را توضیح دهید.
در دهان / فارین (قسمتی از ته حلق)، به لکه های کوچک خون مردگی(petechiae) از سطح دهان یا فارین خلفی توجه کنید، و به دنبال هر گونه فرنولوم باشید.
هر نشانه ای از اعمال زور و یا ممانعت، به ویژه در اطراف گردن و در اندام ها را بررسی کنید.
مرحله رشد کودک (تانر tanner) را ثبت کنید (به ضمیمه 2 مراجعه کنید) و ها را برای نشانه های آسیب دیدگی بررسی کنید.

به منظور انجام معاینه ناحیه در دختران، خوب است که از کودک بخواهید که کف پا را در موقعیت پا- قورباغه قرار دهد و یا اگر راحت باشد، در موقعیت زانو- قرار گیرد. منبع نوری خوب ضروری است؛ آروسکوپ هم منبع نوری و هم بزرگنمایی را فراهم می کند. ممکن است از کولپوسکوپ هم استفاده شود؛ با این حال، اگر چه برای ثبت برخی از انواع آسیب و یا اختلالات آناتومیک مفید است، بسیار گران بوده و به طور کلی هیچ یافته پزشکی اضافی را نشان نمی دهد.
در مورد دختران، ساختارهای خارجی دستگاه که باید مورد معاینه قرار بگیرند چنین است:

مونس پوبیس (mons pubis)؛
ل ای ماژور و ل ای مینور؛
کلیتوریس؛
مجرای ادرار؛
وستیبول ی؛
؛
حفره های ناوی شل (ناویکولار fossa navicularis)؛
فورشت (fourchette) خلفی.

در اغلب موارد، و ساختارهای اطراف آن به راحتی شناسایی خواهند شد. اگر نه، تکنیک زیر ممکن است برای کمک به تجسم و ساختارهای اطراف برای بررسی علائم آسیب مفید باشد:

لگن را با حرکت جانبی ملایم و یا با کشش قدام جدا کنید (یعنی با کشیدن آرام ل ا به سمت معاینه کننده)؛
پس از هشدار(آگاه ) به کودک، به آرامی مقدار کمی از آب گرم بر روی موضع بریزید. این ممکن است موجب برطرف شدن چسبندگی "عدم چسبندگی" شود و بهتر قابل تشخیص (دید) باشند.
از کودک بخواهید که به پایین زور بزند(push or bear down).

موقعیت جراحات را با استفاده از شکل یک ساعت دیواری شرح دهید، به ناحیه بین ساعت 4 تا 8 که محتمل ترین محل آسیب نفوذی است، با دقت توجه کنید.
اکثر معاینات در ک ن قبل از بلوغ، غیر تهاجمی (non-invasive) است و نباید دردناک باشد. استفاده از اسپکولوم ها یا آنسکوپ ها و معاینات دیجیتال یا دستی در مورد کودک آزاری ومی ندارد، مگر آنکه از نظر پزشکی مشخص شود. در صورت نیاز به بررسی اسپکولوم، مسکن یا بی حسی جداً باید در نظر گرفته شود.
در مورد پسران، معاینه ناحیه برای بررسی علائم آسیب (یعنی کبودی، انقباض، خونریزی، ترشح) باید شامل ساختارها و بافت های زیر باشد:

غدد و فرنولوم؛
شافت(shaft)؛
اسکروتوم(scrotum)؛
بیضه ها و اپیدیدیم(epididymis)؛
نواحی مربوط به کشاله ران (inguinal region)؛
پرینه.

بررسی ناحیه ی (در پسران و دختران):
کودک را در موقعیت جانبی قرار دهید و کشش ملایم را برای تقسیم دو طرف کپل انجام دهید. در طی یک معاینه ی، بافت ها و مواضع زیر باید مورد بازرسی قرار بگیرند، مجددا به طور خاص به دنبال علائم آسیب (مانند کبودی، شقاق ها، پارگی، خونریزی، ترشح) باشید:

بافت های عضله حاشیه ی ی؛
کانال انورکتال(ano-rectal canal)؛
ناحیه پریانال (perianal)؛
شکاف گلوتئال (gluteal).

از آنجایی که معاینه تهاجمی ممکن است سوء استفاده را تقلید کند، تنها در صورت تشخیص پزشکی معاینه رکتال دیجیتال را در نظر بگیرید.
جمع آوری نمونه های پزشکی و قانونی
نظراتی که در مورد جمع آوری نمونه های پزشکی و قانونی در بزرگسالان وجود دارد، عینا" برای ک ن نیز اعمال می شوند و برای اطلاعات درباره این موارد باید به بخش های متناسب این دستورالعمل ها رجوع شود
منبع :
http://www.ghayembashak.com

اطلاعات

سایت رحمت سخنی آذربایجان - اورمیه
شاخص های فیزیکی (جسمی) و رفتاری کودک آزاری
child og hy
انتخاب : رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی (ره) ارومیه
dr.rahmat.sokhani@gmail.com
شاخص های فیزیکی و رفتاری کودک آزاری در ج 14 خلاصه شده اند. لازم به ذکر است، در حالی که وجود یک یا چند یافته بیان شده در ج 14 ممکن است نگران کننده باشد، وما ثابت نمی کند که کودک از نظر مورد سوء استفاده قرار گرفته است
بسیاری از افراد حرفه ای مراقبت های بهداشتی بر این نوع شاخص ها متکی هستند تا به کمک آنها موارد کودک آزاری ، به ویژه در ک ن غیر کلامی را تشخیص دهند. با این حال، باید از این شاخص ها به خصوص در صورت عدم افشا یا نبود یافته جسمی تشخیصی، با احتیاط استفاده کرد.
رفتارهای
رفتارهای شامل فعالیت هایی نظیر بوسیدن به شیوه کشیدن زبان به درون دهان فرد دیگر، نوازش ها یا نواحی خود یا فرد دیگر، استمناء و بلند ریتمیک لگن است. تمیز رفتارهای نامناسب از رفتارهای از نظر رشدی مناسب، به معنای تشخیص رفتارهای طبیعی از رفتارهای ، اغلب بسیار مشکل است.
تحقیقات روز افزونی درباره رفتار در ک ن و ارتباط آن با سوء استفاده وجود دارد. اگرچه اکثر ک نی که مورد سوءاستفاده قرار می گیرند دخ ی در رفتار ندارند، وجود رفتار نامناسب ممکن است نشانگر سوء استفاده باشد. به طور کلی، رفتار در ک ن زمانی می تواند مشکل ساز تعریف شود که

در تناوبهای بیشتر یا در مراحل بسیار زودتری ازآنچه که در تناسب با رشد کودک است رخ دهد (به عنوان مثال پسر بچه ای 10 ساله در مقابل پسر بچه ای 2 ساله با اش در عموم بازی می کند، یا دختری 6 ساله به طور متناوب در مدرسه خود یی می کند)؛
با رشد کودک تداخل داشته باشد (به عنوان مثال کودکی یاد بگیرد از رفتارهای به عنوان راهی برای برقراری ارتباط با دیگران استفاده کند)؛
این امر با استفاده از اجبار، ارعاب یا زور همراه باشد (به عنوان مثال کودکی 4 ساله، دیگری را مجبور می کند تا درگیر نوازش متقابل نواحی یا تقلید از مقاربت بشود)؛
با پریشانی احساسی همراه باشد (مانند اختلالات در خوراک یا خواب، رفتارهای پرخاشگرانه یا بی قراری)؛
پس از مداخله مراقبین دوباره در خفا اتفاق بیافتد.

ج علائم رفتاری و فیزیکی کودک آزاری



شاخص های رفتاری(علائم رفتاری)
شاخص های فیزیکی(علائم جسمی)


بازگشت در رفتار، عملکرد مدرسه یا حصول مراحل برجسته رشدی
آسیب ناحیه بدون توضیح


پاسخ آسیب های حاد مانند رفتار چسبنده و تحریک پذیری در ک ن کم سن
عفونت های عود کننده ولوو


اختلالات خواب
ترشح ی یا ترشح مردانه


اختلالات (بی نظمی های) خوراک (اشتها)
شب ادراری و دفع مدفوع فراتر از سن معمول آن


مشکلات در مدرسه
شکایات ی (مانند شقاق (چاک چاک شدن، ترک خوردن)، درد و خونریزی)


مشکلات اجتماعی
درد هنگام ادرار


افسردگی
عفونت مجاری ادراری


اعتماد به نفس پایین
بیماریهای sti


رفتارهای نامناسب
بارداری



وجود اسپرم






تشخیص در نظر گرفته شده اگرانتقال پریناتال (قبل از تولد و یا تا دو هفته بعد از تولد) و ایاتروژنیک (عفونتی که در اثردخ های پزشکی) باشد، رد می شود.
در کودکی زیر سن رضایت علامت تشخیصی محسوب می شود.
هیچ رفتاری به تنهایی نمی تواند به عنوان اثبات سوء استفاده محسوب شود؛ با این حال، الگویی از رفتارها نگران کننده است. ک ن می توانند حتی بدون هیچ دلیلی که باور کنیم آنها مورد سوء استفاده قرار گرفته اند، طیف وسیعی از رفتارهای را از خود نشان بدهند.

یافته های - ی
در عمل، یافته های فیزیکی واضح مبنی بر سوء استفاده به ندرت در ک ن دیده می شود، چرا که کودک آزاری به ندرت موجب آسیب فیزیکی می شود. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که یافته های طبیعی و غیر اختصاصی در دختران پیش از بلوغی که مورد سوء استفاده قرار گرفته اند معمول است بنابراین، معاینه اندام با یافته های عادی، امکان سوء استفاده را از بین نمی برد؛ علاوه بر این، در اکثریت قریب به اتفاق موارد معاینه پزشکی نه ادعای را تایید و نه آن را رد می کند.
برخی اعمال (مانند تماس دهان- (تماس دهان با دستگاه )) بعید به نظر می رسند آسیب های فیزیکی ایجاد کنند، حال آنکه اعمال دیگر(مانند نفوذ به یا نفوذ به ل ا ولی عدم نفوذ به )، وما باعث جراحاتی نمی شوند. میزان نیروی مورد استفاده در چنین شرایطی عامل تعیین کننده خواهد بود. تشخیص صدمات زمخت به ناحیه و یا ی می تواند ساده تر باشد، اما تفسیر علائم یام یافته یا زخم های ظریف دشوارترند.
برای تفسیر مشاهدات پزشکی، موقعیتی که کودک در آن مورد معاینه قرار می گیرد بسیار مهم است. اگر ناهنجاریهای زمانی که کودک در موقعیت دورسال (پشتی) ( یعنی به پشت خو دن) است مشاهده شود، باید او را در موقعیت زانو- (موقعیت نی-چست: زانوها می آید توی شکم مانند ح سجده) هم که اثرات گرانشی روی این بافت ها نباشد معاینه کرد.
یافته های فیزیکی - ی در زیر ذکر شده که بر طبق قوت شواهد سوء استفاده از طبیعی تا قطعی، گروه بندی شده اند:

یافته های طبیعی و غیر اختصاصی ی شامل:




برآمدگی ها، و چسبندگی های (hymenal bumps, ridges and tags)؛
شکاف های(notches) وی شکل قرار گرفته رو یا که نسبت به اصل گسترش پیدا نکرده باشد؛
ولووواژینیت ها؛
آگ ناسیون ل ا.




تغییرات طبیعی و غیر اختصاصی ی شامل:




قرمز شدگی؛
شقاق؛
خمیدگی(چین خوردگی) ها یا برآمدگی های پوستی خط میانی؛
گرفتگی (جمع شدن) خون وریدی؛
دیلاتاسیون جزئی ی؛
لیکن اسکلروز؛




تنوعات آناتومی یا شرایط فیزیکی که ممکن است اشتباه تفسیر شوند یا اغلب با سوء استفاده اشتباه گرفته شوند شامل:




لیکن اسکلروز؛
عفونت های است توکوکی یا ؛
عدم همجوشی خط میانی؛
زخم های غیر اختصاصی وولوا؛
پرولاپس (افتادگی) مجرای ادراری؛
زخم شدگی (mutilation) دستگاه نه
آسیب های ناخواسته (مانند صدمات استرادل(straddle injuries):آسیب های دستگاه ن و دختران به دلیل ضربه)؛
جوش خوردکی ل ا (چسبندگی یا آگ ناسیون)؛




یافته های نشانگر سوء استفاده شامل:




سوزش حاد، زخم ها یا کبودی های ل ا، بافت های دور ، مردانه، اسکروتوم یا پرینیه؛
شکاف یا شکاف های جزئی(notch) که بیش از 50? عرض لبه گسترش یافته باشد.
اثر زخم و یا پارگی تازه فورشت خلفی که شامل نمی شود (منتها آسیب های ناخواسته باید رد شوند)؛
ک لوما در ک ن بالای 2 سال؛
دیلاتاسیون (انبساط) یا اثر زخم ی قابل توجه.




یافته هایی که شواهد قطعی سوء استفاده یا تماس هستند عبارتند از:




اسپرم یا مایع منی درون یا روی بدن کودک؛
کشت مثبت ان. گونوره یا تأیید سرولوژیک سیفلیس اکتساب شده(زمانی که انتقال پریناتال و ایاتروژنیک می تواند رد شود)؛
صدمات عمدی نفوذ کُند(غیر نافذ) به سوراخ واژینال یا .



جراحات استرادل شایعترین نوع آسیبهای غیرعمدی مربوط به اندام های هستند و هنگامی بوجود می آیند که بافتهای نرم اندام های خارجی بین یک جسم و استخوان پوبیک فشرده شده، منجر به هماتومای(خون مردگی) ساختارهای خارجی با تورم قابل مشاهده و درد در بخش جلویی اندام های خارجی می شوند. گاهی اوقات اش های خطی جزئی در ل ای ماژور و مینور (بزرگتر و کوچکتر)، و همچنین در قسمت خلفی دیده می شوند. احتمال اینکه آسیب استرادل موجب لطمه زدن به غشای شود بسیار ناچیز است. آسیب های استرادل معمولا نامتقارن یا یک طرفه هستند.
جوش خوردگی ل ا شرایطی نسبتا شایع است و توسط هاب مزمن مینور(خفیف) ایجاد می شود. هر چند ممکن است به دلیل سوء استفاده نیز ایجاد شود، اما این یافته علامت تشخیصی سوء استفاده نیست. در بیشتر موارد، نیاز به هیچ درمانی ندارد، منتها اگر چسبندگی گسترده باشد، درمان با کرم استروژن معمولا موفقیت آمیز است. در موارد بسیار نادری به درمان جراحی برای جوش خوردگی ل ا اشاره شده است.
اگرآسیب به سوراخ نفوذکند، الگوی مشخصی از جراحت ایجاد می کند؛ کبودی، پارگی یا اش ها معمولا بین ساعت 4 تا 8 موقعیتهای مشاهده می شوند. چنین آسیب هایی اغلب به سطح اتصال خلفی، حفره ناویکولار(fossa navicularis) و خلفی امتداد می یابد. هر گونه انقطاع در یکپارچگی لبه غشای که به دیواره ی خلفی محدود می شود، احتمالا یک پارگی یام یافته است. انقطاع های ظریف تر، که اغلب به عنوان ترک ها یا شکاف ها(notches) توصیف می شود، ممکن است در اصل منشا مادرزادی داشته باشند و یا می توانند بیانگر جراحت کم اهمیت تری باشند.
دختران بالغ قربانی سوء استفاده نسبت به دختران قبل از بلوغ، کمتر احتمال دارد که نشانه های آسیب های حاد یا شواهدی از جراحات قدیمی را نشان دهند. در دوران بلوغ، بافتهای تناسی نه، به خصوص در ناحیه ، به علت حضور استروژن(به پیوست 2 مراجعه شود)، به طور فزاینده ای ضخیم، مرطوب و کشسان می شوند و بنابراین در طی (نفوذ) اتساع پیدا می کنند. علاوه بر این، پارگی ممکن است به عنوان شکاف یا شکاف های جزئی بهبود یابد که تشخیص در استروژن شده، زائد یا فیبریتی(redundant or fimbriated hymen) بسیار دشوار است. حتی جراحات جزئی، مانند اش در پایه خلفی، تقریبا بلافاصله بهبود می یابند.
نشانه های آسیب عمده، مانند، پارگی ها، در ناحیه ی بسیار نادر است. گاهی اوقات ممکن است آسیب های جزئی دیده شوند و معمولا شامل قرمز شدگی ی، اش ها یا شکاف ها می شوند. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، هیچ نشانه ای از آسیب های ناحیه وجود ندارد.
منبع :
http://www.ghayembashak.com

اطلاعات

سایت رحمت سخنی آذربایجان - اورمیه
مصاحبه علمی از نظر پزشکی قانونی با کودک شده
child og hy
انتخاب : رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی (ره) ارومیه
dr.rahmat.sokhani@gmail.com
معمولا اینکه چگونه و توسط چه ی مصاحبه با کودک انجام شود را پروتکل های جامعه تعیین می کنند. برخی از حوزه های قضایی نیاز دارند که مصاحبه توسط یک فرد حرفه ای آموزش دیده انجام شود، مخصوصا اگر پیامد قانونی وجود داشته باشد تا اطمینان حاصل شود که اطلاعات مربوط به پرونده براساس روال مناسب بدست آمده است و بر این اساس تیم های مصاحبه کننده قانونی ای که می توان از آنها برای انجام مصاحبه با کودک دعوت کرد، اختصاص داده شده اند. در موقعیت های دیگر، کارمند مراقبت های بهداشتی که همراه کودک حضور دارد، مسئول برگزاری مصاحبه و همچنین گرفتن سابقه پزشکی خواهد بود. در چنین شرایطی، علاوه بر دریافت گزارش اظهارات، مرحله مصاحبه ارزی ، فرصتی برای پرکتیشنر(practitioner) بهداشت جهت ایجاد ارتباط و جلب اعتماد کودک فراهم می کند.
مصاحبه با کودک برای اه قانونی، جزء مهمی از ارزی موارد ادعایی کودک آزاری است. اطلاعات به دست آمده بخشی از روند پزشکی-قانونی محسوب می شود.
مصاحبه قانونی با ک ن نیازمند آگاهی از موضوعات مختلفی از قبیل فرآیند افشا و روشهای مصاحبه حساس رشدی کودک-محور، از جمله شکل گیری زبان و تفکر، حافظه و تلقین است. پرکتیشنر های بهداشتی که در مدیریت این فرآیند دخیل هستند، همچنین باید از پویایی و پیامدهای کودک آزاری ، توانایی ایجاد ارتباط نزدیک با ک ن و نوجوانان و ظرفیت حفظ بی طرفی در روند ارزی آگاهی داشته باشند.
رویکردها و استراتژی هایی که ممکن است برای مصاحبه با ک ن مفید باشد، در ج 8 مشخص شده اند. برای راهنمایی بیشتر در مورد مصاحبه های قانونی با ک ن، با پول و لامب (1998) م کنید که جزئیات آن در کتابشناسی فهرست شده است.



مصاحبه با ک ن قربانی سوء استفاده
برای کارکنان بهداشتی مسئول مصاحبه تحقیقاتی با ک ن در موارد سوء استفاده ادعا شده، به خاطر سپردن موارد زیر مفید خواهد بود:

باید با حساسیت زیادی به همه ک ن نزدیک شد و آسیب پذیری آنها شناخته شده و درک شود.
قبل از آغاز مصاحبه، سعی کنید یک محیط بی طرفانه و ارتباط نزدیک با کودک ایجاد کنید.
سعی کنید مصاحبه را در سطح رشدی کودک برگزار کنید تا محدودیت ها را درک کرده و نیز تعاملات مناسب داشته باشید. توجه به این نکته اهمییت دارد که ک ن کم سن، از اعداد یا زمان درک درستی نداشته یا درکشان مختصر است و احتمالا نسبت به بزرگسالان از اصطلاحات، متفاوت استفاده می کنند، که این امر تفسیر سوالات و پاسخ ها را به موضوعی حساس مبدل می کند.
همیشه خود را به عنوان یک فرد کمک کننده معرفی کنید.
از او بپرسید که آیا می داند که چرا آمده تا شما را ببیند.
قوانین اساسی برای مصاحبه تعیین کنید، از جمله اجازه دادن به کودک برای بیان اینکه او نمی داند، اجازه اصلاح مصاحبه کننده و تفاوت بین راست و دروغ.
از کودک بخواهید آنچه را اتفاق افتاده یا می افتد را با زبان خودش توضیح دهد.
همیشه با سوالات پایان باز شروع کنید. از استفاده از سوالات پیشرو اجتناب کنید و تنها زمانی از پرسش های مستقیم استفاده کنید که پرسش پایان باز یا روایت آزاد خسته کننده شده باشد. پروتکل های مصاحبه ساختاریافته، تعصب مصاحبه کننده را کاهش داده و بی طرفی او را حفظ کند.
هنگام برنامه ریزی برای استراتژی های تحقیقاتی، به سایر ک نی (پسران همچون دختران) که ممکن است با م ادعا شده ارتباط داشته باشند، نیز توجه کنید. به عنوان مثال، ممکن است نشانه ای برای معاینه خواهر و برادر های کودک وجود داشته باشد. همچنین مصاحبه با مراقب کودک، بدون حضور کودک را مد نظر داشته باشید






گرفتن پیشینه (سابقه)
هدف از گرفتن پیشینه، ب اطلاعات روزانه، اطلاعات زمینه مربوط به سابقه پزشکی کودک و همچنین اطلاعات مربوط به علائم پزشکی ای است که قطعا یا احتمالا در اثر سوء استفاده ایجاد شده باشد. همانطور که قبلا توضیح داده شد، گرفتن پیشینه از مصاحبه با کودک در مورد ادعای سوء استفاده متمایز است.
در ح ایده آل، پیشینه را باید از مراقب یا فردی که با کودک به طور مستقیم آشنا است، به دست آورد. هرچند، احتمالا این امر همیشه امکان پذیر نیست. با این وجود، گردآوری اطلاعات پزشکی تا حد امکان اهمیت دارد. بچه های بزرگتر، به ویژه نوجوانان، وقتی از آنها خواسته می شود که در مورد موضوعات از نوع مسائل صحبت کنند، اغلب ماخوذ به حیا یا خج زده می شوند. ایده خوبی است که از آنها بپرسید آیا می خواهند که فردی بزرگسال یا والدین او حضور داشته باشند یا خیر؛ اکثرنوجوانان تنهایی آزادانه تر صحبت می کنند.
گرفتن پیشینه از ک ن، به ویژه ک ن خیلی کم سن، نیاز به مهارت های خاصی دارد. همانند انجام مصاحبه، سوالات باید نسبت به سن یا درک کودک تعدیل شوند. در ح ایده آل، کارکنان بهداشتی که این نقش را انجام می دهند، باید آموزش تخصصی و مهارت اثبات شده در این زمینه داشته باشند.
هنگام گرد آوری پیشینه به طور مستقیم از کودک، بهتر است که با چندین سوال کلی و غیر تهدید کننده، مانند "مدرسه کلاس چندم هستی؟" و "چند تا خواهر و برادر داری؟" شروع کنید، قبل ازاینکه سراغ مسائلی بروید که بالقوه اضطراب بیشتری ایجاد می کنند. پیشتاز و پیشنهاد کننده نباشید و تمام اطلاعات را تا جایی که امکان دارد کلمه به کلمه ثبت کنید؛ مشاهدات تعاملات و وضعیت عاطفی بین کودک و خانواده اش را اضافه کنید.
اطلاعات زیر برای پیشینه پزشکی ضروری است؛ عبارات پیشنهادی سوالات مربوطه در صورت خطاب به ک ن، با فونت ایتالیک ارائه شده اند:



آ ین وقوع سوء استفاده ادعایی (ممکن است ک ن کم سن تر قادر به پاسخگویی دقیق نباشند). می توانی بگویی کی این اتفاق افتاده؟
اولین باری که سوء استفاده ادعا شده اتفاق افتاده است. اولین باری که یادت می آید این اتفاق افتاد، کی است؟
تهدیداتی که شده است.
ماهیت تعرض، یعنی نفوذ ی، ی و یا دهانی. گفتی چه قسمتی از بدنت لمس شده یا صدمه دیده؟ (ممکن است کودک محل نفوذ را نشناسد ولی ممکن است بتواند آن را با اشاره نشان بدهد. در همه موارد این نشانه ای برای معاینه هر دو نواحی و ی است.)
آیا کودک متوجه هیچ گونه صدمه ای شده یا از درد شکایت کرده است؟
درد ی یا ی، خونریزی و یا ترشح پس از این حادثه. آیا در ناحیه یا ت درد داری؟ توی ت یا وقتی می روی دستشویی خون می بینی؟ (از هر اصطلاحی که از لحاظ فرهنگی قابل قبول است یا معمولا برای این بخش های آناتومی بکار برده می شود استفاده کنید.)
هر گونه سختی یا درد هنگام دفع ادراریا مدفوع . وقتی می روی دستشویی، دستشویی می کنی دردت می گیرد؟
هر نوع بی اختیاری ادرار یا مدفوع
اولین دوره قاعدگی و تاریخ آ ین دوره قاعدگی (فقط دختران).




جزئیات مربوط به فعالیت قبلی (توضیح دهید که چرا باید در این مورد سوال بپرسید). آیا تا به حال رابطه با ی داشتی که خودت می خواستی؟


سابقه شستن یا از بعد از تعرض(اخیر)

منبع :
http://www.ghayembashak.com

اطلاعات

طب پزشکی قانونی رحمت سخنی dr.rahmat sokhaniطب پزشکی قانونی رحمت سخنی dr.rahmat sokhaniطب پزشکی قانونی رحمت سخنی dr.rahmat sokhani
پزشکی قانونی وبررسی علل شوهرآزاری

husband beating

رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی (ره) ارومیه
dr.rahmat sokhani

در ادامه بحث شوهر آزاری وبررسی علل آن در رشته پزشکی قانونی به مقاله ای در این رابطه تحت عنوان علل شوهر آزاری نوشته ابراهیم قاسم روشن میپردازیم که در سایت خوب حوزه نت منتشر شده میپردازیم که امیدوارم مورد توجه و استفاده خوانندگان محترم قرار بگیرد .علل و عوامل متعددی موجب می‎شود که زن به خشونت علیه همسر اقدام کند. این عوامل عبارتند از:
الف) علل فرهنگی:
1- عدم شناخت وظایف و مسئولیت ها
خانواده در صورتی از بنایی مستحکم و روابطی سالم برخوردار می شود که هر یک از زوجین، نسبت به وظایف و نقش های خود در زندگی، شناخت کافی داشته باشند و بدانند که در صورت انجام یا طفره از آن، پاداش یا کیفر ا وی سختی در انتظار آنهاست. بنابراین اگر زن مسلمان ارزش و اهمیت خوب شوهرداری را در دیدگاه بداند و توجه داشته باشد که خداوند چه پاداش ارزشمندی را برای این‎کار در نظر گرفته است و از سوی دیگر میزان زشتی شوهرآزاری را در شریعت بداند و کیفر سخت ا وی آن را بشناسد و بدان باور داشته باشد، در این صورت، درصدد برمی‎آید تا اخلاق و رفتار خود را بر اساس خواست و رضایت خداوند تغییر داده و اخلاقیات دینی را در خود تقویت کند. در روایات فراوانی، این تشویق و توبیخ ها بیان شده است. از جمله روایتی از رسول گرامی (ص) می‎باشد که می‎فرمایند: «من کان له امرأه توذیه لم یقبل الله صلاتها و لا حسنة من عملها حتی تعینه و ترضیه و ان صامت الدهر و قامت و اعتقت الرقاب و انفقت الاموال فی سبیل الله و کانت اول من ترد النار» « ی که زن آزاردهنده‎ای دارد، خداوند و کار خوب آن زن را قبول نمی‎کند، مگر این که شوهرش را کمک کند و رضایت او را به دست آورد و الاّ اگر تمام روزگار را روزه بگیرد و شب ها به عبادت برخیزد و تمام اموال خود را در راه خدا انفاق کند، باز اولین ی است که وارد جهنم می شود.»
2- سستی باورهای مذهبی
یکی از مهمترین عوامل چنین وضعیتی، ضعف باورهای مذهبی و ارزش های اخلاقی، اعراض از نام و یاد خدا و فرامین اوست. چنین فرد سست ایمانی، در زندگی با همه امکانات مادی و جنبه های رفاهی، احساس تنگی و سختی می نماید و قرآن هم در این زمینه تصریح می کند که: «و من اعرض عن ذکری فانّ معیشة صنکا» «هر که از یاد من رو برگرداند، پس به درستی که زندگی برای او سخت و تنگ خواهد بود». در حالی که اگر فضای خانه از آداب و سنت های دینی عطرآگین باشد و زن تمام تلاش خود را برای ب رضای الهی و انجام وظایف خویش در چارچوب دین بکارگیرد و خداوند را بر گفتار و رفتار و افکار خویش عالم و ناظر ببیند و بر آن باور قلبی داشته باشد، روابط اعضای خانواده ب ایه بنیان مستحکمی شکل خواهد گرفت که در مقابل بروز شرایط بحرانی مانند بیماری، از دست دادن موقعیت شغلی، فقر اقتصادی و ... تضعیف نشده و از مسیر صحیح خود خارج نخواهد شد.
ب) علل روانشناختی
1- تنهایی
در بعضی موارد، ناسازگاری زن با شوهر از احساس تنهایی وی نشأت می گیرد. به طور نمونه گاه زن بعد از ازدواج، علیرغم همه وابستگی هایی که تا چندی قبل نسبت به اعضای خانواده و دوستان خود داشته است، به یکباره مجبور می شود که این ارتباط را قطع کند، زیرا موقعیت شغلی همسر ایجاب می کند که دور از محیط خانواده زندگی کند و یا همسر، به علت برخی خصوصیات روانی یا موقعیت های اجتماعی، مانع ارتباطات خانوادگی و اجتماعی زن می شود، در چنین وضعیتی، شوهر، نیاز ارتباط با دیگران را از طریق روابط شغلی‎اش می کند، در حالی که همسرش در شهری غریب و یا در محیطی بسته، محدود به انجام کارهای منزل می‎شود. نتیجه این شیوه زندگی، داشتن روحیه‎ای خسته و پژمرده است که آثار آن در رفتار و روابط زن با شوهر تجلی می‎کند.
2- افسردگی
یکی از اختلالات روانی شایع در اغلب جوامع، افسردگی است که آمار آن رو به تزاید است. علائم و نشانه های افسردگی در افراد مختلف، متعدد و متفاوت می‎باشد و شامل اختلالات عاطفی، انگیزشی، شناختی و قلمرو بدنی است.در اختلال عاطفی، فرد افسرده تقریباً به طور دائم غمگین است و از محیط اجتماعی شکوه و شکایت می کند و تحقیرها، تظلم ها و سرزنش ها را به یاد می آورد.در اختلال انگیزشی، فرد نسبت به امور ، بهداشتی، روابط شغلی و روابط اجتماعی ح بازداری دارد و معمولاً در خود فرو می رود و ارتباط خود را با دیگران قطع می کند و هیچ رغبتی نسبت به فعالیت های شغلی نشان نمی دهد، حتی گاه نسبت به بهداشت بدنی بی توجه می شود، فعالیت عقلی فرد کاهش می‎یابد، به طوری که تمرکز ذهنی خود را از دست می دهد و حافظه‎اش تضعیف می شود.در بخش اختلالات شناختی گفته می شود که فرد، افکاری منفی نسبت به خود، جهان و آینده پیدا می کند، به شکلی که نسبت به وضعیت فعلی، احساس ناراحتی، نسبت به گذشته، احساس ش ت و نسبت به آینده، احساس بدبینی دارد.در قلمرو بدنی، تصویر بدنی فرد افسرده تنزل می‎یابد و با احساس گن اری و کینه نسبت به خود، میل به کیفر رسیدن و حتی میل به خودکشی تجلی می‎یابد. در چنین وضعیت بحرانی، طبیعی است که زن نتواند رضایت شوهر را فراهم نموده و روابط صحیحی با او داشته باشد.
3- توهم
یکی از عواملی که موجب بدرفتاری ن می شود، توهمات و خیالاتی است که فکر و ذهن او را مشغول می کند. گاهی زن در ذهن خود از شوهرش تصویری نادرست می‎سازد و متناسب با آن تصویر با وی رفتار می کند، به طور مثال احساس می‎کند که همسرش بین بستگان خود و خویشاوندان او تفاوت می گذارد و برای آنها ارزش بیشتری قائل است و تمام توجه خود را به آنان معطوف می دارد. بر اساس این توهم، مقابله به مثل نموده و چنین رفتاری را در پیش می‎گیرد و یا ممکن است توهم کند که همسرش او را دوست ندارد و درصدد موقعیتی است تا همسر دیگری را انتخاب کند، در چنین صورتی، زن در مقام عناد و لجاجت، به آزار شوهر می پردازد.
4- اضطراب
اضطراب، یکی دیگر از اختلالات روانی است که می تواند رفتار فرد را متأثر سازد. فرد مضطرب فردی است که در خود احساس نامطبوعی از یک ترس نامعین (ترس بدون موضوع) وحشت زدگی، بلکه درماندگی و حتی مرگ دارد. در اکثریت موارد، به این حالات، تظاهرات دستگاه عصبی مستقل، مشابه آنچه در هیجان ها وجود دارد، از قبیل تپش قلب، مشکلات تنفسی همراه با احساس فشردگی قفسه صدری و خفگی، تعرق مفرط، لرزه،احساس سستی در پاها افزوده می‎شود. فرد مضطرب فعالیت های خود را از پیش، با ش ت مواجه می بیند، در یک ناایمنی اجتماعی و جهانی زندگی می کند، نسبت به ظرفیت ها و کفایت های خاص خود شک می کند و برای خود و نزدیکانش نگران است. چنین فردی در زندگی از یک روحیه شاداب و با طراوتی برخوردار نمی باشد و در نتیجه نمی تواند نقش خود را در زندگی، به عنوان یکی از ارکان اصلی خانواده به خوبی ایفا کند، در نتیجه فشار جسمی و روحی به دیگر اعضای خانواده از جمله شوهر وارد می شود.
5- ترس
ترس، یک ح روانی است که در اثر مواجهه فرد با موقعیت ها یا اشیا بوجود می‎آید، درحالی که ممکن است فرد به واسطه استدلال، آن را بی زیان و خالی از خطر بداند. در این صورت، زن برای پیشگیری و دفاع از آن، رفتارهای ویژه‎ای را انجام می دهد. مثلاً در مواردی مشاهده شده است که زن از اینکه همسرش ازدواج مجددی را انجام دهد، هراسناک است، او را فردی بی وفا و بی محبت به حساب می آورد و هیچگاه راضی نمی شود که همسرش با ن دیگر، ارتباط اجتماعی سالمی داشته باشد و در صورتی که متوجه این ارتباط شود، بسیار متأثر شده و با انجام رفتارهای ناخوشایند درصدد تلافی برمی آید و گاهی نیز این شرایط موجب می شود که میل وی تقلیل یابد تا جایی که علاقه ای به ارتباط نداشته باشد. در روابط شویی به سختی تحریک شود و از عمل هم لذتی نبرد.
6- عدم علاقه و بروز تنفر
در بعضی موارد رفتار آزار دهنده ن از بی علاقگی یا نفرت آنها نسبت به شوهر نشأت می گیرد که عوامل زمینه ساز آن می تواند متفاوت باشد. برخی از این عوامل عبارتند از:
7- عدم تناسب سنی زوجین
در مواردی، پدر و مادر علیرغم خواست دختر، او را به ازدواج با فردی ثروتمند مجبور می کنند که فاصله سنی زیادی با دختر دارد. این عمل موجب می شود که بسیاری از خواسته های زن، برای شوهر مطلوب و یا منطقی نباشد و از سوی دیگر بسیاری از خواسته ها و تمایلات همسرش را نشناسد و یا در صورت شناخت، میل باطنی برای تأمین آنها نداشته باشد، از این نقطه، درگیری ها و جدال ها آغاز می شود.
8- عدم پایبندی شوهر به دستورات مذهبی
زن مؤمن و متقی می خواهد همسر او یک انسان با ایمان و پرهیزگار باشد، زیرا معتقد است که با فاصله گرفتن از گناه و عصیان الهی، می توان زمینه را برای داشتن یک زندگی آرام و مورد رضای الهی فراهم نمود و چنین زندگی می تواند کمال و ترقی اعضای خانواده را در دنیا و سعادت جاودانه آنها را در آ ت فراهم کند.
9- عدم بهداشت از سوی شوهر
عدم رعایت نظافت و بهداشت از سوی شوهر، بی توجهی یا کم توجهی به خواست و رضایت همسر می تواند زمینه ساز بروز اختلافات و موجب انزجار نسبت به همسرشود. در این صورت ع ‎العمل‎های زن برای شوهر آزار دهنده تلقی می‎شود.
10- ناکامی مادی و معنوی
در بسیاری از خانواده‎ها، زن قبل از ازدواج، آینده خاصی را از جهت بهره‎مندی از امکانات مادی و رفاهی یا برخورداری از اخلاق و آداب انسانی و ی برای اعضای خانواده ترسیم کرده تا در سایه ازدواج بدان دست یابد، اما بعد از ازدواج، در این زمینه احساس عدم موفقیت می‎کند، در چنین شرایطی زن، شوهر خود را مقصر می داند و ابتدا از اظهار محبت و احترام نسبت به او دریغ می ورزد و به تدریج خلق و خوی خود را تغییر داده و اذیت و آزارهای او شروع می شود.
11- دگرآزاری
بیماری سادیسم یا دگر آزاری می تواند منشأ معضل شوهرآزاری باشد. سادیسم نوعی اختلال روانی است که فرد بیمار، تمایل به آزار و اذیت دارد و به دنبال انجام آن، احساس رضایت می کند. این آزار از سوی زن می تواند به صورت های مختلف از جمله آزار و اذیت در هنگام تحریکات شوهر ظاهر شود. بر این اساس گفته می شود که تمایلات سادیستیک ن موجب می شود تا آنها همسرشان را مردانی ناشناس تلقی نموده و آنها را آزرده نمایند.
12- قدرت طلبی
بعضی از ن تلاش می کنند تا بر افکار، احساسات، باورها، ارزش ها و رفتار همسر سلطه یافته و هر آنچه را که خود می پذیرند، بر وی تحمیل کنند و در صورت عدم توجه شوهر به این خواسته ها، در طی زمان، وی را وادار به تسلیم نموده و خواستة خود را عملی سازند.
13- عدم صداقت و فریبکاری
یکی از پایه های اصلی روابط سالم خانواده، صداقت و راستی است. اگر زن در روابط خود با شوهرش، یکرنگ نباشد و با پنهان کاری و فریبکاری رفتار کند، در این صورت اعتماد همسر از او سلب شده و حتی سخنان و وعده های صادقانه او را نیز نمی پذیرد و نمی تواند چنین فردی را به عنوان شریک زندگی محسوب کند و در تصمیم گیری‎ها با او م نماید و او را مشارکت دهد، در نتیجه روابط زوجین تیره شده و بنیاد خانواده سست خواهد شد.
14- خودگرایی
برخی از ن در خانواده، تمام توان خود را برای تأمین نیازها و دستی به اه خویش به کار می گیرند و از مشارکت در امور خانه کناره گیری می کنند و در مواردی که بین خواسته آنها و خواسته اعضای خانواده تقابلی ایجاد می‎شود، حاضر نیستند از منافع خود برای تأمین منافع تمام اعضای خانواده صرف نظر کنند، در نتیجه تمام مشکلات را معطوف به همسر خویش می‎دانند. در این شرایط روابط بین زوجین به سردی گرائیده و سلامت خانواده تهدید می‎گردد.
ج) علل اجتماعی
1- دخ دیگران
از جمله عواملی که روابط سالم بین زن و شوهر را متز ل می کند، دخ دیگران به خصوص والدین همسر در حریم زندگی است. گرچه این عمل به جهت علاقه وافر و با انگیزة راهنمایی انجام می شود، اما گاه می تواند فرد را تحریک کرده و موجب درگیری و اختلاف بین زوجین شود. در مواردی مقایسه وضعیت زندگی فرد با زندگی بستگان یا آشنایان، زمینه های ن یتی از زندگی را فراهم می‎نماید، به طوری که زن، شوهر خود را وادار می‎کند تا از هر طریق ممکن، سطح زندگی را ارتقا دهد. بدین منظور با برخوردهای نامناسب و غیر منطقی، زیاده خواهی های خود را طلب می کند. از این زمان، فضای صمیمی و پر از محبت و احترام متقابل می‎شکند و اختلاف ایجاد می شود. متأسفانه این مسئله، اخیراً در جامعة ایران بسیار شایع شده است. بر اساس پژوهش های انجام شده درصد قابل توجهی از ن و مردان علت ج از همسرانشان را دخ خویشاوندان و آشنایان می‎دانند، تحقیقات نشان می دهد که از بین عوامل مختلف طلاق (نظیر ناسازگاری های رفتاری و اخلاقی، دخ خویشاوندان و آشنایان، تنفر از همسر و اعتیاد همسر به ) دخ دیگران، رتبه دوم را به خود اختصاص داده است.
2- ن یتی اجتماعی
مشکلات شغلی و برخی مسائل و ن یتی‎های اجتماعی (تورم و گرانی کالاها و مسکن، بیکاری...) می‎تواند باعث بروز اختلاف میان زن و شوهر و بروز رفتار تلافی جویانة او با شوهرش شود و یا به طور ناخودآگاه، این ناراحتی در روابط فرد با اعضای خانواده ظهور کند، زیرا زن به جهت برخورداری از روحیه لطیف و حساس، در مواجهة با این مشکلات، فشارهای روحی و روانی بیشتری را متحمل می شود، از این رو ممکن است ناراحتی های خود را به شکل رفتارهای نابهنجار بروز دهد.
3- ن یتی خانوادگی
ن یتی زن از ازدواج، به دلیل تمایل وی به ازدواج با فرد دیگر و مخالفت والدین و اجبار او به این ازدواج و یا عدم ازدواج شوهر با فرد مورد علاقه اش موجب شده است که زن به طور ناخواسته، فرد دیگری را برگزیند. همچنین تفاوت سنی شوهر نسبت به زن و مشکلات متعاقب آن، باعث می شود که زن با میل و رغبت و رضایت قلبی، ازدواج با چنین شوهری را نپذیرد و رفتار گرم و صمیمانه‎ای با وی نداشته باشد.
4- خشونت خانوادگی
مشاهدة رفتارهای خشن پدر، خشونت های خانگی اعم از: ظلم ها، اهانت ها و آسیب های مردان در برابر چشم فرزندان در محیط خانواده، بسیاری از دختران را در زندگی آینده با حس انتقام یا حس ممانعت از بروز چنین وقایعی درگیر می کند تا بدانجا که تلاش می کنند در برابر شوهر رفتار خشونت آمیز داشته باشند تا هرگز دچار وضعیتی مشابه مادرشان نگردند.

http://rs272.tarlog.com/
http://www.hawzah.net
http://rs1362.blogdoon.com/
http://rs272.persianblog.ir/
http://www.sahand272. /
http://www.rs272.com/
west azerbaijan urmia--dr.rahmat sokhani

اطلاعات

طب پزشکی قانونی رحمت سخنی dr.rahmat sokhani
پزشکی قانونی وپدیده زشت سالمندآزاری
beating adult

رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی (ره) ارومیه
dr.rahmat sokhani

دیدن سالخوردگانی دست و پا شکاسته از غم انگیزترین صحنه های فراموش نشدنی در راهروها و سالنهای سازمان پزشکی قانونی میباشد که با افزایش بیکاری ،فقر،وناامنی اقتصادی و..در یک رو به تزاید می گذارد .از آنجا که ساختار سنّی جمعیت در حال حاضر متفاوت از گذشته می باشد و تعداد افراد سالمند نسبت به کلّ جمعیت به طور مداوم در تمام کشورها روبه افزایش است، لذا این شرایط ایجاب می کند که توجه به سالمند و مسائل سالمندی بیش از پیش مورد توجه مسئولین جامعه قرار گیرد.در دهة 80 میلادی، محققان با پدیده ای جدید یعنی اعمال خشونت نسبت به سالمندانی که با خانواده زندگی می د روبه رو شدند و معلوم شد که درصدی از افراد سالمند در خانواده مورد بدرفتاری های جسمانی، روانی یا بی توجهی قرار دارند.در حال حاضر نیز انجمن پزشکی امریکا تخمین می زند که در ایالات متحد از بین افراد مسن 8/1 میلیون نفر مورد بدفتاری قرار می گیرند. با این وجود و پس از گذشت 20سال از مبحث خشونت و مشخص شدن صورت های گوناگون آن، هنوز این پدیده کاملاً شناخته نشده است. با آن که خشونت های فیزیکی در مورد ک ن بیشتر از سایر زمینه ها مورد بررسی قرار گرفته و اطلاعات در این زمینه کامل تر است، اما با توجه به روال تاریخی بررسی ها، باید گفت که بررسی های خشونت نسبت به کهنسالان هنوز قدم های اولیه خود را برمی دارد. امروزه محققان علاوه بر خشونت جسمانی (تنبیه بدنی) به انواع دیگر خشونت نیز اشاره کرده و از خشونت روانی (تحقیر، دشنام از میان بردن اعتمادبه نفس، سرزنش) خشونت اقتصادی (در مضیقة مالی دائم قرار دادن قربانی) خشونت (اجتماعی انزوای اجتماعی و ممانعت از برقراری روابط اجتماعی) و خشونت نام می برند.اگرچه امکان دارد سالمندان به نوعی قربانی همة خشونت های فوق شوند، اما به نظر می رسد بیشترین مقدمه ای که در مورد سالمندان عمومیت دارد، خشونت روانی است. خشونت روانی شامل بی احترامی لفظی مداوم، اذیت و آزار، تهدیدهای متداول مانند دوست نداشتن سالمند، موردپسند نبودن، دشنام دادن، تمس و استهزاء سالمند در جمع، ممنوعیت برقراری ارتباط با دیگران، بی توجهی نسبت به نیازهای جسمانی - اجتماعی و روانی سالمند، همگی خشونت روانی است که سلامت روانی سالمند را به مخاطره می اندازد و موجب بروز احساساتی چون، بی میلی به زندگی، سرزنش خود، نداشتن اعتمادبه نفس و نگرش مثبت، احساس یأس و ناامیدی و درماندگی، ترس از مردم، اضطراب، احساس گناه، احساس حقارت، احساس عدم شایستگی و خودارزشمندی و نهایتاً کناره گیری سالمند می شود.
در مواردی نیز که خشونت بین اعضای دیگر خانواده رخ می دهد، احساس فضای رعب و وحشت را در خانه حاکم کرده و شاهد بودن همین خشونت در خانه توسط سالمندان و ک ن می تواند خود تجربه ای از خشونت در خانه تلقی شود. متأسفانه بعضی از سالمندان برای رهایی از خشونت، خودکشی را به عنوان آ ین راه دانسته و اقدام به خودکشی می کنند. از طرف دیگر چون تن و روان آدمی وابسته به هم بوده و سلامت یکی در گرو سلامت و شاد دیگر است، لذا در بیشتر موارد نیز این ناراحتی های روانی منجر به بروز بیماری های جسمانی در سالمندان شده و سلامت آنان را به مخاطره می اندازد. در سال 1996 دوست های عضو در چهل و نهمین اجلاس جهانی بهداشت، موافقت د که خشونت یک اولویت بهداشت عمومی است و همگان را برای طرح عملیاتی علمی برای پیشگیری و مبارزه با آن فراخواندند.در بخشی از بیانیه مدیرکل سازمان جهانی بهداشت در خصوص خشونت چنین عنوان شده است: «مدت زمان طولانی است که خشونت مورد غفلت همگانی بوده و پاسخ اجتماعی به آن بیش از آنکه به پیشگیری بیانجامد، پاسخی واکنش بوده است. زمان آن رسیده که برای دستی به سلامت عمومی، تلاشی در جهت پیشگیری و درمان خشونت و عواقب آن به عمل آید. در واقع، سلامت عمومی با درگیری تمام افراد در مواجهه با این مشکل اعتبار یافته و همچنان که نیازمند مشارکت قوی ت، اجتماعات محلی، دستگاه های قضایی و سازمان های غیر تی است، نیازمند مشارکت اشخاص مسئول و تحقیق در بهداشت عمومی، آموزش و پرورش و علوم اجتماعی می باشد. در حقیقت برای رفع خشونت در جوامع ما همکاری تمام افراد ار هر جنس اعم از پیر و جوان مورد نیاز می باشد.
بسیاری از سالمندان قادر به دفاع از حقوق خود نیستند، بنابراین موارد عدیدة سالمندآزاری ناشناخته باقی می ماند. حتّی در مورد سالمندآزاری جسمی، از آنجا که سالمندان در معرض افتادن به زمین و برخورد با اشیاء هستند، اثبات آزار آنان توسط بستگان به طور عمدی مشکل است. اما صدمات جسمی تنها وجه سالمندآزاری نیست. بی توجهی به احتیاجات عاطفی سالمندان و محروم آنان از تماس با افراد مورد علاقه خود، بی توجهی به نیازهای تغذیه ای و بهداشتی سالمندان، بردن وسایل خانه و مایملک مورد علاقة آنان، دست درازی به اندوخته های آنان، ناسزاگویی به آنان، و تهدید آنان به فرستادن به خانه های سالمندان از وجوه دیگر سالمندآزاری است.برخی صاحب نظران، خشونت به سالمند توسط اعضای خانواده را «نشانگان شاه لیر» نامیده اند که اشاره به نمایشنامة شاه لیر نوشتة ش پیر دارد. شاه لیر در دوران سالمندی مورد آزار دو نفر از دختران و دامادهای خود قرار می گیرد. این نوع خشونت خانگی را «والدآزاری» هم نامیده اند. ریشة این نوع خشونت شاید «کودک آزاری» باشد. والد ستمگری که فرزندان خود را آزار می داده است، چون پیر و ناتوان شود مورد آزار آنان قرار می گیرد. هر چند برخی افراد، آزار دیدن را سرنوشت محتوم همة ستمگران سرنگون شده دانسته اند، ولیکن شایسته است این حلقة معیوب قطع شود و همیشه هم بدی با بدی پاسخ داده نشود.
به هر حال، بسیاری از اوقات یک والد خوب هم چون پیر و ناتوان شد، نیازها و مسایل عمده ای پیدا می کند که در فرزند یا نوة او که مسئول نگهداری وی است احساس عجز و سرخوردگی و ناکامی پدید می آورد که منجر به خشونت می شود.سالمندآزاری بیرون از چهارچوب خانواده هم روی می دهد. هر چند در برخی از خانه های سالمندان خدمات مناسبی عرضه می شود، ولیکن بسیاری از سالمندان به علّت بی توجهی در خانه های سالمندان و دیگر مراکز نگهداری از دست می روند. این موضوع در کشوری که به ظاهر یکی از بالاترین معیارهای بهداشتی و درمانی را دارد، یعنی در ایالات متحد امریکا، آن چنان شایع و فاجعه بار است که حسب گزارش یکی از رو مه ها، در آن کشور تنها در یکی از خانه های سالمندان، ده ها نفر از سالمندان ضعیف و ناتوان به علّت بیماری و بی غذایی در حالی که زخم های بستر، کبودی ها و ش تگی ها اندام نحیف آنان را فرا گرفته بود، مرده اند. آنان قربانیان خاموش سوءرفتار، غفلت و سازمان های رفاهی ناکارآمدی هستند که برای حمایت آنان کاری نکرده اند.یک نگرانی عمدة سالمندان این است که قربانی بز اری شوند. هر چند از نظر آماری این احتمال کم است اما موارد نه چندان نادر ضرب و جرح و قتل سالمندان تنها، به طمع دارایی آنان، که گاهی در رسانه ها هم بازتاب می یابد ما را بر آن می دارد که ضرورت تنها نگذاشتن سالمندان را چه به بستگان آنان و چه به سازمان های مسئول، یادآوری کنیم.عموماً ن سالمند بیش از مردان سالمند، و سالمندان تحریک پذیر و عصبی بیش از سالمندان مطیع و فرمانبردار، و سالمندان بیمار و معلول بیش از سالمندان سالم گرفتار آزار می شوند. توجه داشته باشیم که محرومیت سالمند از زندگی در محل مورد علاقه و مأنوس خود، یا محرومیت او از دیدن فرزندان و نوه ها می تواند برای او بسیار آزارنده و رنج آور باشد.در ایران مؤسسة پژوهش های روانی - اجتماعی سالمندی وابسته به علوم بهزیستی و توان بخشی، گام هایی در جهت شناخت سالمندان و مسایل آنان از جمله سالمندآزاری برداشته است و در این مورد از همکاری علاقه مندان استقبال می کند. امید آن که این وجه پنهان و شرم آور رفتارهای درون خانه، از جامعه ما رخت بربندد. آن چه که مسلم به نظر می رسد این است که سالمندآزاری در کنار کودک و همسرآزاری در خانواده ایرانی وجود دارد. اما تاکنون هیچ بررسی خاصی در این زمینه صورت نگرفته است. بنابراین لازم است ضمن توجه ویژه به این حوزه، تمهیدات لازم در جهت کاهش، درمان و پیشگیری از سالمندآزاری فراهم گردد.
پیشنهادات ذیل درخصوص پیشگیری از سالمندآزاری ارایه می شود:
تهیه و تدوین قوانین و مقررات حمایت از سالمند
تشکیل انجمن حمایت از سالمندان با مشارکت خود آنان
تشکیل کمیته حذف خشونت علیه سالمندان
خارج سازی حمایت از سالمندان از مرحله ترحم و تغییر نگرش افراد جامعه نسبت به این گروه خاص
آموزش خانواده های دارای سالمند در مورد رعایت نکات ایمنی
پرنمودن زندگی روزانه سالمندان با فعالیت های مفید در جهت ارتقاء عزّت نفس و اعتمادبه نفس آنان
توجه به بهداشت روانی و جسمانی سالمندان
انجام بررسی های علمی در مورد ابعاد و گستردگی سالمندآزاری به منظور حساس سازی، آگاهی و اقدامات لازم در سطح جامعه و درنهایت اینکه باید عوامل حمایت کننده از افراد به ویژه سالمندان در برابر هرگونه خشونت گسترش یافته و در برنامه ریزی برای کاهش انواع گوناگون خشونت و عواقب آن مورد استفاده قرار گیرد.
منبع: رو مه ایران وب سایت سلامت صدا و سیما

http://www.rs272.com/
http://rs272.tarlog.com/
http://rs1362.blogdoon.com/
http://rs272.persianblog.ir/
http://www.sahand272. /
west azerbaijan urmia--dr.rahmat sokhani

اطلاعات

طب پزشکی قانونی رحمت سخنی dr.rahmat sokhani
قربانیان تصادفات ایران افراد بین 18 تا 49 سال هستند

dr.rahmat sokhani

رحمت سخنی ازارومیه مرکزآموزشی درمانی (ره)
هر روز شاهد از دست رفتن بهترین جوانان ایرانی در اثر حوادث ناشی از تصادفات ماشین هستیم . گذشته از علل این مرگ و میر های بسیار ناگوار باید اذهان داشت که متاسفانه اکثر کشته شدگان در زیر 50 سال میباشند دقیقا سن کاری و سن پر پتانسیلی برای هر کشور میباشد در گزارشی که درسایت بسیار خوب پزشکی قانونی آمده شصت درصد کشته های حوادث رانندگی در بین سال های 1385 تا سال 1389 بین 18 تا 49 ساله بوده اند، افراد 50 سال به بالا 26.4 درصد تلفات حوادث رانندگی هستند.به گزارش اداره کل روابط عمومی و امور بین الملل سازمان پزشکی قانونی کشور، سعداله مرادی معاون مرکز تحقیقات پزشکی قانونی صبح امروز با ارائه پژوهشی علمی با عنوان نتایج بررسی علت اصلی مرگ، محل وقوع حادثه و نوع خودرو در حوادث رانندگی منجر به مرگ در ایران (1385تا1389)، در دومین سمینار بین المللی کاهش سوانح ترافیکی در استان فارس، با تأکید بر اینکه ضربه به سر مهمترین عامل مرگ در حوادث رانندگی است افزود: براساس این پژوهش 78.9 درصد مرگ های ناشی از حوادث رانندگی به علت ضربه به سر و ش تگی های متعدد اتفاق افتاده که 55.2 درصد کل موارد مرگ ناشی از حوادث رانندگی تنها به دلیل ضربه به سر بوده است، بنابراین کنترل بیشتر وسایل نقلیه و سرنشینان و اجبار آنها به بستن کمربند ایمنی و موتورسواران به استفاده از کلاه ایمنی ضروری است.معاون مرکز تحقیقات در خصوص محل فوت افراد در حوادث رانندگی خاطرنشان کرد: بیشترین موارد مرگ در حوادث رانندگی با 50.7 درصد در محل وقوع حادثه، 38.9 درصد در بیمارستان و 8.9 درصد در حین انتقال به مراکز درمانی اتفاق افتاده، بنابراین بیش از نیمی از کشته های حوادث رانندگی در این پنج سال در محل حادثه جان خود را از دست داده اند. براساس نتایج این تحقیق استان فارس با 64.2 درصد رتبه اول مرگ در محل وقوع حادثه، استان تهران با 47.8 درصد رتبه اول مرگ در مراکز درمانی و استان کردستان با 15.2 درصد رتبه اول مرگ در حین انتقال به مراکز درمانی را به خود اختصاص می دهند.مرادی رانندگان را بیشترین کشته شدگان در تصادفات دانست و یاد آور شد: در فاصله سال های 85 تا 89 بیشترین آمار تلفات بر اساس تقسیم بندی راننده، عابر و سرنشین به رانندگان اختصاص داشت که 40.7 درصد کل کشته ها را در بر می گیرد، پس از آن سرنشین با 34.2 درصد و عابر با 23.8 درصد در رتبه های بعدی قرار دارند. در خصوص مرگ و میر عابران نیز استان تهران بالاترین درصد عابر پیاده کشته شده و سمنان پایین ترین درصد را دارا هستند.وی با اشاره به اینکه برخورد خودروها با یکدیگر با 49.5 درصد بیشترین نحوه وقوع حوادث رانندگی را داشته است، در خصوص خودروهای مورد استفاده در هنگام حوادث رانندگی اظهار داشت: بیشترین میزان مرگ در تصادفات وسایل نقلیه در سال های 85 تا 89 مربوط به خوردوهای سواری با 34.7 درصد، موتورسیکلت با 25.7 و وانت بار با 6.4 درصد است. همچنین در این زمینه اتوبوس و مینی بوس با 2.5 درصد کمترین میزان مرگ در تصادفات را در بر می گیرند.معاون مرکز تحقیقات با اشاره به بررسی نوع خودروهای حادثه ساز در استان ها افزود: خودرو سواری در سمنان(55.9درصد) و قزوین(49.3 درصد)، موتورسیکلت در گلستان(43.6 درصد) و بوشهر(43.5 درصد)، وانت بار در سیستان و بلوچستان(21.1 درصد) وکردستان(12.4 درصد)، اتوبوس در ایلام (7.5 درصد)، اسان جنوبی و سمنان(3.5 درصد) و کامیون و تریلی در سمنان(7.9 درصد) و قم(7.6 درصد) بالاترین خودروهای حادثه ساز تصادفات در این استان ها بوده اند.

http://www.rs272.com/
http://rs272.tarlog.com/
http://rs272.vcp.ir
http://www.urmia-khabar.ir/
http://rs1362.blogdoon.com/
http://www.lmo.ir
http://rs272.persianblog.ir/
http://www.sahand272. /
west azerbaijan urmia--dr.rahmat sokhani

اطلاعات

سایت رحمت سخنی آذربایجان - اورمیه
احتمال مرگ باداروهای گیاهی افزاینده س وچربی سوز
انتخاب : رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی (ره) ارومیه
dr.rahmat.sokhani@gmail.com
رییس آزمایشگاه سم شناسی مرکز تشخیصی و آزمایشگاهی پزشکی قانونی استان تهران با اشاره به آنالیز داروهای گیاهی لاغری در پزشکی قانونی گفت: ترکیبات این داروها به گونه ای است که گاه ممکن است صدمات جبران ناپذیر به فرد مصرف کننده وارد کرده و یا حتی موجب مرگ او شود.
به گزارش اداره کل روابط عمومی و امور بین الملل سازمان پزشکی قانونی کشور، مریم اخگری در نشست خبری داروهای گیاهی لاغری که صبح امروز در سازمان پزشکی قانونی کشور برگزار شد، گفت: قوانین خاصی بر داروهای گیاهی مترتب است و ی که این داروها را تولید می کند نباید ماده ای شیمیایی و غیر گیاهی بر آن اضافه کند.
وی تصریح کرد: داروهای تقلبی عمدتا چند خصوصیت دارند که در تمامی آن ها قابل مشاهده است نخست آنکه برچسب دارو با آنچه داخل آن است همخوانی ندارد، دوم ماده موثره داخل داروها، ی ان نیست و مقدار ماده مصرف شده در یک کپسول با کپسول دیگر متفاوت است و سوم اینکه بسته بندی داروهای تقلبی استاندارد نیست و برچسب وزارت بهداشت ندارند بنابراین ما این داروها را به عنوان داروهای مجوز دار نمی شناسیم.
رییس آزمایشگاه سم شناسی مرکز تشخیصی و آزمایشگاهی پزشکی قانونی استان تهران همچنین اظهار داشت: این داروها از نظر یکنواختی شکل دارو نیز در پزشکی قانونی بررسی شده اند که در نتیجه این بررسی ها مشخص شد این داروها حتی از نظر شکل ظاهر و رنگ نیز با هم همخوانی ندارند در حالیکه قرص های تولید شده در کارخانه های مجاز یک رنگ و یک شکل هستند اما در داروهای دست ساز، یکنواختی و هم رنگی دیده نمی شود.
وی با اشاره به اینکه داروهای گیاهی، مورد اعتماد مردم است و همین موضوع موجب سوءاستفاده سودجویان شده است گفت: در داروهای تقلبی که به صورت دست ساز تهیه و به عنوان داروی لاغری، چاقی، ترک اعتیاد و .... ارائه می شود، انواع داروهای شیمیایی اضافه شده که خطرات زیادی در انتظار مصرف کنندگان آن هاست.
اخگری ادامه داد: در آزمایش های که روی داروهای ترک اعتیاد تقلبی گیاهی انجام داده ایم مشخص شد در ترکیبات آن ها از دیفنو لات، تراما ، آنتی هیستامین، فیلو تین و ... استفاده می شود غافل از اینکه وقتی این داروها با هم مصرف شوند، موجب افزایش دمای بدن و فشار خون و حتی مرگ افراد خواهد شد.
وی با بیان اینکه در تهیه داروها باید به برچسب های نصب شده روی آن توجه کنیم خاطرنشان کرد: داروهای گیاهی تقلبی توسط افرادی تهیه می شود که سواد دارویی و پزشکی ندارند و تنها افرادی سودجو هستند که می خواهند با تهیه این داروها به مقاصد خودشان برسند.
رییس آزمایشگاه سم شناسی پزشکی قانونی تهران افزود: دارو های گیاهی دست ساز دارای طیف گسترده ای بوده و به عنوان مکمل های غذایی، مواد نیروزا، دارو های لاغری، دارو های چاقی، داروی چربی سوز، داروهای ترک اعتیاد به سیگار و ، دارو های بدنسازی، دارو های ضد چروک و جوانی پوست، دارو های افزاینده قوای و بسیاری از مواد دیگر به مشتریان معرفی می شوند.
وی یادآور شد: بررسی های به عمل آمده در آزمایشگاه های سم شناسی قانونی بر روی داروهای ترک اعتیاد، داروهای افزاینده وزن (بدنسازی)، داروهای کاهنده وزن و افزاینده قوای گویای این مطلب است که داروهای موجود در عطاری ها که به شکل فله و بدون برچسب وزارت بهداشت و درمان توزیع می شوند حاوی مواد مؤثره دارویی بوده که در صورت استفاده تهدید کننده سلامتی و حیات فرد هستند.
وی در خصوص ترکیبات داروهای گیاهی تقلبی ترک اعتیاد گفت: بررسی بر روی داروهای ترک اعتیاد نشان داد که این داروها عمدتاً حاوی دیفنو یلات، تراما ، متادون، کدئین، استامینوفن، فلو تین، سرترالین، د ترومتورفان، سیپروهپتادین، کلرفنیرامین و سیپروهپتادین بوده اند.
اخگری در مورد ترکیبات داروهای افزاینده وزن نیز اظهار داشت: داروهای افزاینده وزن عمدتاً حاوی ترکیباتی از خانواده کورتیکواستروئیدها (کورتون ها) هستند که موجب احتباس آب در بدن شده و وزن را افزایش می دهند. استفاده از این ترکیبات موجب افزایش کاذب اشتها شده و افزایش وزن را به همراه خواهد داشت. دیابت، پوکی استخوان، ایجاد آکنه پوستی، زخم های دستگاه گوارش، افسردگی، ضعف عضلانی و مشکلات پوستی از سایر عوارض مصرف ترکیبات کورتیکو استروئیدی است. در مصرف موقت، کورتون ها سبب شفافیت و براق شدن پوست شده اما در مصرف طولانی مدت خطوط آبی رنگ در پوست، شکنندگی پوست و پیری زود رس را موجب می شوند.
رییس آزمایشگاه سم شناسی استان تهران ادامه داد: از دیگر اجزای این داروها سیپروهپتادین است که دارویی از دسته آنتی هیستامین ها بوده و موجب افزایش اشتها می شود. از عوارض داروی سیپروهپتادین می توان به تاری دید، خواب آلودگی، خشکی دهان، تهوع، استفراغ، بی قراری و عصبانیت اشاره کرد.
اخگری در مورد ترکیبات داروهای کاهش وزن که تقلبی و غیراستاندار تهیه می شود افزود: دارو های درمان کننده چاقی امروزه دارای مصارف زیادی بوده و به خصوص خانم ها از طرفداران مصرف این دارو ها می باشند. معرفی کنندگان دارو در آرایشگاه های نه با تبلیغ این مسئله که داروی ارائه شده فاقد عوارض بوده و حدود 10 کیلو در ماه موجب کاهش وزن می شود قصد فروش داروی خود را دارند.
وی گفت: باید توجه داشت که دارو هایی که تحت عنوان داروهای چربی سوز، داروی لاغری بدون نسخه و گیاهی معرفی می شوند عمدتا" حاوی ترکیبات آمفتامینی و شبه آمفتامینی بوده و در مصرف کنندگان عوارضی مانند لرزش، تعریق، افزایش فشار خون، بی خو ، لاغری سریع، کاهش اشتها، سردرد، توهم، قرمزی چشم، حملات قلبی و مرگ را ایجاد می کنند.
به گفته این کارشناس حوزه سم شناسی داروهای کاهنده وزن عمدتاً حاوی ترکیب سیبوترامین هستند. این دارو از سال 2010 از بازار دارویی جمع آوری شده است. مصرف سیبوترامین می تواند موجب ایجاد عوارضی شبیه به ترکیبات آمفتامینی در بدن شود. افزایش فشار خون، مشکلات کبدی و کلیوی، تشنج، خونریزی مغزی، افسردگی و ... اشاره کرد.
داروهای افزاینده قوای از دیگر داروهای تقلبی گیاهی ارائه شده است که اخگری در مورد ترکیبات آن گفت: دارو های افزاینده قوای نیز صرفا گیاهی نبوده و دارای مواد مؤثره ای مانند سیلدنافیل هستند. این دارو دارای عوارضی از قبیل سردرد، گرگرفتگی، از دست دادن دید محیطی، افت فشار خون، از دست دادن شنوایی و تاری دید است. ضمنا در برخی از این داروها نیز ماده دارویی تراما اضافه شده است که این دارو نیز خطرات زیادی برای مصرف کننده دارد.
منبع :
http://lmrc.ir

اطلاعات

آخرین ارسال ها

آخرین جستجو ها